Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога

В мире статистика онкологических заболеваний женской половой сферы вызывает тревогу: каждый год более 12 миллионов случаев рака регистрируются по всему миру, и из них один миллион приходится на гинекологические заболевания. Каждый год в России более 45 тысяч женщин получают диагноз онкологии. Практически каждая двадцатая из них сталкивается с раком шейки матки. Лечение опухолей, как известно, проходит лучше, когда заболевание вовремя выявляется.

В статье рассказывается о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки и где лучше их провести.

Анализ тканей шейки матки: особенности процедуры и основные показания для проведения биопсии

Одним из методов диагностики различных заболеваний женской репродуктивной системы является гистологический анализ тканей шейки матки. Он позволяет получить небольшие фрагменты ткани для их последующего изучения под микроскопом и оценки состояния эпителия.

Шейка матки расположена между телом матки и влагалищем. Хотя ее длина составляет около 3-4 сантиметров, она состоит из двух частей: влагалищной и канала, которые отличаются по характеру выстилающих тканей: влагалищная часть покрывается плоским эпителием, канал – цилиндрическим. Возможны воспалительные процессы в месте "стыка" двух видов клеток и формирование зон перерождения эпителия.

Показаниями для проведения биопсии шейки матки являются выявленные во время осмотра патологии, положительный тест на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), изменения в цитограмме, кератоз (невоспалительное кожное заболевание), необходимость уточнить анализ при неясной клинической картине заболевания. В период беременности или менструации биопсию тканей не выполняют. В остальном ограничений для анализа нет, за исключением инфекционных заболеваний половой сферы и нарушения свертываемости крови.

Для беременных женщин из-за риска преждевременных родов проведение этой процедуры может быть осложнено.

Специальной подготовки перед процедурой не требуется. Врач доктор проводит процедуру во время осмотра на кресле. Если предстоит биопсия, рекомендуется не использовать вагинальные свечи и другие препараты. В процессе забора тканей врач сначала окрашивает слизистую шейки матки йодом, структура плоских клеток просвечивается более ярко, цилиндрических – более темно. Фрагменты тканей берутся щипцами или шприцами на границе светлых и темных участков.

Полученный материал необходимо специально обработать: сушить, пропитывать препаратами для затвердения, изготавливать срезы. В результате гистологического анализа состояние эпителия и его изменения оцениваются в заключении, которое может быть готово в течение 10 дней.

Современным методом для выявления патологий шейки матки является цитологическое исследование мазков, которое проводится уже более 50 лет и получило название мазок Папаниколау, PAP-тест или ПАП-тест, в честь своего родоначальника — ученого-цитолога из Греции Георгиоса Папаниколау. Врач берет мазок с шейки матки и изучает состояние клеток под микроскопом, выявляя среди них патологически измененные.

Данный вид диагностики в Европе и Северной Америке позволил снизить смертность от рака шейки матки благодаря проводимому скрининговому обследованию. В России этот метод также является частью программ диспансеризации.

Для получения мазка достаточно шпателя или специальной цитощетки, нужно брать материал со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. Обязательно для анализа берется материал из зоны перехода плоского эпителия шейки в цилиндрический эпителий цервикального канала, так как именно там наиболее часто развивается рак.

Перед проведением мазка необходимо исключить половую активность и использование лубрикантов за 48 часов до взятия. Запрещено брать мазки во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции и после обследования влагалища.

Необходимо отметить, что при всех достоинствах ПАП-анализа он имеет один недостаток — зависимость от правильности получения биоматериала. Из-за этого в конце 1990-х годов был разработан улучшенный метод получения мазка — жидкостная цитология. Биоматериал помещается в жидкую среду, а из клеточной суспензии делают мазки высокого качества. Материал для анализа готовится от 3 до 5 дней, но клеточная среда сохраняется в течение 10 дней, что позволяет получить результаты анализа в этот срок.

Для описания результатов цитологии шейки матки применяется классификация Папаниколау:

• 1-й класс — норма;
• 2-й класс — наличие в анализе клеток эпителия с небольшими изменениями морфологии;
• 3-й класс — в мазке видны клетки с более выраженными изменениями строения («дискариоз»);
• 4-й класс — можно сделать предположения об онкологическом заболевании, так как в мазке есть атипичные клетки;
• 5-й класс — анализ положительный в плане рака.

С появлением новых сведений о роли ВПЧ в развитии онкологических заболеваний для оценки цитологических мазков применяется система Бетесда, разработанная в клинике Бетесда (США). Результаты анализа, выполненного по этой системе, могут быть описаны следующим образом:

• NILM — состояние эпителия нормальное;
• ASCUS — в мазке обнаружены клетки плоского эпителия с атипичным строением, но его происхождение не установлено;
• ASC-Н — то же, но врачи не исключают высокую степень внутриэпителиальных изменений;
• LSIL — изменения внутри эпителия отмечаются в низкой степени;
• НSIL — то же, но степень изменений высокая;
• AGC — в мазке есть атипичные клетки цервикального (железистого) эпителия;
• AGC, favor neoplastic — возможное раковое перерождение (неоплазия) клеток эпителия.

Также врач может указать наличие микроорганизмов и грибков в анализе.

Микроскопические исследования шейки матки

Сегодня, в мире медицины, основу диагностики составляют лабораторные анализы и передовые методы исследования, однако, осмотр врача и инструментальные обследования продолжают быть необходимыми для установления точного диагноза.

Для осмотра шейки матки врач использует кольпоскоп - особый аппарат, который представляет собой бинокулярный микроскоп на подвижном штативе. В наши дни, благодаря развитию технологий, аппараты позволяют получать увеличение более 250 раз, что позволяет врачу получить полные сведения о состоянии органа.

Для улучшения точности кольпоскопии, врачи используют цветовые фильтры, чтобы увидеть сосуды, а также окрашивание и проведение специальных тестов - эпителиальных и сосудистых. Фото- и видеокольпоскопия дает врачу возможность повторно рассмотреть поверхность шейки и уточнить все спорные моменты.

Процедура позволяет оценить общее состояние слизистой шейки матки, выявить очаги патологии, обнаружить различные образования и провести предварительное дифференцирование доброкачественных и злокачественных образований. Кольпоскоп также используется для контроля биопсии тканей.

Оптимальное время для проведения кольпоскопии - первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации.

Микробиологические анализы

Микробиологическое исследование может выявить микроорганизмы, которые являются вызывающими различные патологии. В гинекологии, возбудителями могут быть как представители нормальной флоры, так и патогенные микроорганизмы. Беременные и пациентки, у которых есть жалобы на зуд, покраснение или необычные выделения, обычно направляют на обследование, которое может быть выполнено с использованием микробиологического метода.

Также для женщин, проходящих длительное лечение антибиотиками или принимающих противозачаточные препараты, необходимо проведения микробиологических анализов.

Для подготовки к обследованию необходимо воздержаться от половых контактов и не использовать вагинальные препараты. Обычно, материал с шейки матки собирают щеточкой, которую сразу помещают в пробирку со специальной средой. Мазки обычно берут из влагалища, с шейки матки и из уретры. На бланке с результатами, эти мазки можно различить по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра). Если врач одновременно берет пробу отделяемого цервикального канала, то использует для этого ватный тампон. В зависимости от вида исследования, проба может проходить предварительную обработку, но в некоторых случаях (например, при иммунофлюоресцентном исследовании) она не требуется.

Микробиологический анализ мазков V, C и U может отобразить условно-патогенную и патогенную флору. Гарднерелла, грибы рода Candida, актиномицеты, лептотрикс, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, могут быть представителями первых микроорганизмов. Патогенами, с другой стороны, являются гонококки или нейссерии, трихомонады, амебы. Степень их присутствия в анализе обычно обозначается знаком «+», их может быть от одного до четырех. При отсутствии микроорганизмов в мазке, на бланке будет обозначение abs. Единицы измерения содержания микроорганизмов в анализе могут быть и другими, например, если на бланке написано КОЕ/мл, то это означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».

В мазке обычно отображается количество лейкоцитов, которое может индицировать наличие или отсутствие воспаления в шейке матки: норма составляет от 0 до 30 в поле зрения. Микрофлора в мазке, с другой стороны, не должна присутствовать. Для отделяемого влагалища, нормой являются следующие показатели: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, а микрофлора влагалища в норме включает палочковую или лактобациллярную флору, слизь может присутствовать в умеренном количестве.

Показателем степени чистоты в отделяемом влагалища, является степень чистоты. Их обычно четыре: от первой до четвертой (вагинит), нормой являются только первые две степени.

Иммунологические аспекты исследования шейки матки

В гинекологии шейка матки играет важную роль в защите полости матки от возможных инфекций, так как является своеобразным барьером между полостью матки и влагалищем. Клетки шейки матки обладают высокой иммунной активностью, что позволяет изучать содержание цервикальной слизи на наличие иммуноглобулинов. Это позволяет выявить возможные воспалительные процессы и другие нарушения.

Обычно в цервикальной слизи содержатся иммуноглобулины А, G и в меньшей степени М. Однако в зависимости от менструального цикла их количество может меняться. Повышенное содержание этих антител указывает на возможную инфекцию. Если заболевание шейки матки становится хроническим, то количество вырабатываемых иммуноглобулинов может снижаться, так как эпителиальные клетки перестают вырабатывать факторы защиты.

Одной из главных задач анализов шейки матки является выявление ВПЧ, которые могут стать причиной развития рака. Однако, как показывают исследования в Европе, наиболее эффективным способом диагностики является ДНК-скрининг, который может на 60-70% лучше, чем цитологическое обследование, защитить женщину от развития рака шейки матки.

Места для прохождения обследования на шейку матки

Чтобы получить достоверные данные в результате обследования на шейку матки, необходимо правильно взять биологический материал. Например, мазок на цитологию необходимо брать в определенный день цикла, необходимо исключить инфекционные заболевания, а также учитывать, что результаты обследования могут быть искажены, если проведено лечение недавно. Поэтому рекомендуется проходить обследование только в специализированных лабораториях, которые сами занимаются сбором биологического материала.

Кроме того, для правильной подготовки тканей для анализа требуется время, поэтому проведение экспресс-тестов не всегда оправдано. Врачам нужно время, чтобы правильно обработать ткани и получить достоверные результаты.

Третья причина связана с обследованием на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), который, как известно, может привести к раку шейки матки. Лаборатории должны быть оснащены специальными средствами для выполнения Digene HPV теста, который позволяет определить наличие вируса на уровне ДНК.

Скрининговые обследования шейки матки являются важной профилактической мерой для женщин, позволяющей избежать развития серьезных заболеваний, которые могут угрожать жизни. Сегодня существуют различные возможности для обнаружения ВПЧ, который часто становится причиной рака. В настоящее время существуют даже прививки от этого вируса. Главное – следует позаботиться о здоровье вовремя, когда патология еще не начала развиваться.

Фото: freepik.com